起床突然聽不見？天冷慎防「耳中風」！醫師：把握治療黃金期，延誤恐永久聽損

寒流來襲，氣溫驟降，除了心血管疾病風險增加外，專家也特別提醒：「天冷時，耳朵其實也可能中風。」一名48歲上班族某日清晨起床，發現右耳突然像被「關掉」一般聽不到聲音，並伴隨惱人的嗡嗡耳鳴。原本以為只是感冒或洗澡時耳朵進水，硬撐到傍晚才就醫。經醫師診斷，發現為右耳重度「突發性感音神經性聽力損失」，俗稱耳中風。所幸發現不算太晚，經藥物治療並輔以聽力輔具介入，聽力已有明顯改善。

什麼是「耳中風」？

中華民國聽力師公會全聯會秘書長蔡鋕鑫表示，冬天不少民眾只注意手腳冰冷、血壓波動，卻忽略了「耳朵」這個極度依賴血液循環的器官。冬季是耳中風的好發期，尤其在氣溫驟降的清晨與夜晚，更容易悄悄發生。台大醫院耳鼻喉部主治醫師林珮璇則指出，突發性耳聾在臨床上並非罕見疾病，致病成因多數尚未明確，治療成效也差異甚大。早期治療對臨床預後至關重要，若發現突然聽力下降，應儘早尋求醫療協助。

內耳血管結構特殊性與缺血機制

蔡鋕鑫指出，內耳結構的供血來源是一條極為細小的「迷路動脈」，與心、腦不同的是，幾乎沒有備援血管系統。一旦血流因低溫而收縮、血液黏稠度上升，內耳便可能在短時間內出現缺血狀況。臨床上常見患者在天冷時突然發現聽力明顯下降、耳鳴加劇，甚至伴隨悶塞感或暈眩症狀，卻誤以為只是感冒、耳屎堆積或壓力過大所致。而國內外醫學文獻皆指出，突發性聽力損失本質上是一種「內耳缺血性病變」，若未在72小時黃金治療期內處理，聽力可能難以完全恢復。

耳中風333診斷準則

林珮璇醫師則說明，所謂的「耳中風」或「突發性耳聾」在醫學上是指「突發性感音神經性聽損」，定義為患者在3天內、發生連續3個以上的頻率、大於30分貝以上之急性感音神經性聽損。突發性耳聾的診斷主要依據聽力檢查結果來確診，雖然患者或家屬聽到「耳中風」往往會很焦慮，但事實上「耳中風」與一般腦中風不同，兩者在致病機轉與治療方式上都有顯著差異。

耳中風不是長者專利：上班族、高壓族年輕化趨勢

據流行病學資料，突發性耳聾的年發生率估計約每10萬人有5至30人，以40至60歲左右個案最常見，但此病在各年齡層都可能發生，男女比率相近。患者的聽損程度可能分為輕度、中度、重度、極重度等各程度皆有，可能影響低頻、中頻、高頻等各頻率，以單側聽力損傷為主，僅不到2%左右患者表現雙側聽損。據統計，約8成左右患者同時合併有耳鳴症狀，約3成左右可能同時合併眩暈等症狀，其餘常見主訴包含耳悶脹感、麻痺感等不適感受。

蔡鋕鑫也特別指出，近年耳中風患者已有明顯年輕化趨勢，35至55歲的上班族、高壓族群並不少見。天冷本就會讓血管收縮，如果再加上熬夜、壓力大、咖啡因過量攝取或抽菸等因素，更容易讓內耳的微血管發生狀況。這種年輕化趨勢提醒現代人不能輕忽生活型態對聽力健康的影響，即使年紀不長也可能面臨耳中風的風險。

突發性耳聾4大成因

為什麼會耳中風？林珮璇醫師表示，發生突發性耳聾可能的成因眾多，它可以是單一疾病，也可能是其他全身性疾病的表現之一。目前臨床上僅5%至10%的個案能找到明確致病成因。由於人類內耳組織無法取得進行研究，這類病人內耳的疾病生理難以被深入探討，目前推測造成突發性耳聾可能的成因主要有幾種類型。

• 病毒感染：
  • 過去的研究顯示，突發性耳聾可能與腮腺炎病毒或帶狀皰疹病毒有關。此外，文獻也指出，流感病毒、愛潑斯坦-巴爾病毒（EBV）、單純皰疹病毒及巨細胞病毒的近期感染可能與此病有關。此外，SARS-CoV-2感染後突發性耳聾患者的增加，影像檢查也顯示這些患者的內耳存在發炎現象。然而，綜合各項血清學檢驗和組織病理學的結果，目前尚無法確認病毒感染對突發性耳聾的致病機制。
• 血管阻塞：
  • 人類的耳蝸依賴微小的血流供應，因此內耳的微循環障礙（如動脈粥樣硬化、血栓、血管痙攣等）被認為可能是造成突發性耳聾的原因之一。動物實驗顯示，耳蝸的局部缺血會導致急性聽力下降，但目前在人體顳骨的組織病理學中仍缺乏相關證據支持。此外，有研究顯示突發性耳聾患者後續中風的相對風險約為1.42倍，但與心肌梗塞的關聯性不明顯。
• 自體免疫疾病：
  • 目前已知某些自體免疫性疾病會導致感音神經性聽力損失，例如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、韋格納肉芽腫、結節性多動脈炎及貝賽氏病等。這些自體免疫內耳疾病通常會出現雙側且迅速惡化的聽力下降。據推測，這是由於抗體或免疫細胞對內耳造成了損害。先前的動物實驗和患者血清檢查的研究結果均支持此一理論。對於這類患者，及時使用類固醇治療往往能取得良好的效果。然而，自體免疫內耳疾病的患者多數表現為雙側聽損，與常見的突發性耳聾患者多呈現單側聽損的情況有所不同。
• 其他可能成因：
  • 文獻中報導了許多其他可能的成因，包括頭部或耳部的外傷如氣壓傷導致內耳膜破裂、顳骨斷裂及內耳、外淋巴瘻管的損傷；耳毒性藥物的影響，如鉑類藥物、氨基糖苷類抗生素、水楊酸與環形利尿劑等；腫瘤相關的因素，例如聽神經瘤或顱底腫瘤壓迫內聽道；以及代謝性疾病如甲狀腺毒症、糖尿病或高血脂等，這些都可能干擾內耳的血流或其他代謝過程。

搶救聽力！掌握72小時黃金治療期

林珮璇醫師指出，臨床上突發性耳聾的急性期治療是以類固醇為主的內科治療，亦有部分醫師採用其他如血管擴張劑、抗氧化劑等藥物，近年來也越來越多人採用高壓氧治療。若治療後聽力仍未有顯著改善，可依據臨床嚴重度採用聽覺輔具如助聽器或人工耳蝸等治療方式。

林珮璇醫師說明，過去文獻統計平均約65%的突發性耳聾患者會有程度不等的聽力回復，平均約進步35分貝。許多因素被發現可能跟預後相關：

• 年紀因素：年紀越大的患者平均進步比例較低，且老年人平均聽力改善程度也較年輕人少。
• 相關伴隨症狀：伴隨眩暈主訴的患者往往預後較未發生眩暈患者為差，而耳鳴與否與預後關係較不顯著。
• 發生聽損時間：治療時間距聽損時間越長預後則越差，這也是為何強調黃金治療期的重要性。
• 聽損嚴重度：聽損程度越重者平均治療預後越差。
• 發生聽損的頻率即聽力圖表現：一般而言低頻聽損患者相對治療預後較佳。
• 其他共病因子：患者若同時罹患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，預後相對較差，且患者聽力進步程度也普遍較少。

寒流期間預防與就醫建議

蔡鋕鑫呼籲，寒流來襲時除了注意保暖、控制三高及規律作息，也要多多注意自己耳朵發出的聲音。「是否真的聽不到，必須透過專業聽力檢測才能確認。」若民眾出現明顯聽力下降或懷疑耳中風情況，建議儘速就醫，經由醫師診斷並安排專業聽力檢測，把握黃金治療時間。

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參考資料：

• 他起床右耳「像被關掉」急就醫竟是「耳中風」！專家示警：患者年輕化
• 認識突發性耳聾