中醫望、聞、問、切四診合參

中醫診斷學有所謂四診法─望、聞、問、切，許多人會好奇，有些人覺得也太玄，驚訝為何中醫師脈一把下去，中醫師就對你的身體概況如數家珍？加上宮廷劇都有御醫為皇帝、娘娘們把脈診斷劇情，因而很多人真以為中醫靠的就只是把脈。

中醫望、聞、問、切是什麼？

李深浦中醫師是現今中醫藥界少有能將《西遊記》裡蘊含中醫養生看得透徹的中醫師，他在很多受訪裡都分享過《西遊記》透露出養生智慧。

《西遊記》內透過各種人物，巧妙地將中醫藥的精微描繪出來，比如第六十八回寫到孫悟空替一位國王懸絲診脈橋段時，以詩論中醫望、聞、問、切四診：

醫門理法至微玄，大要心中有轉旋。

望聞問切四般事，缺一之時不齊全。

第一望他神氣色，潤枯肥瘦起和眠；

第二聞聲清與濁，聽他真語及狂言；

三問病原經幾日，如何飲水怎生便；

四才切脈明經絡，浮沉表裡是何般。

我不望聞並問切，今生莫想得安然。

以此詩論可見中醫重視四診合參診斷。

當你走進診間，中醫師會聽你的主訴狀況，看你的舌苔、幫你把脈，依據診斷結果會開藥或施針灸等等，您或許會感到很好奇，就這樣？

中醫診斷專業哪那麼簡單？！

中醫望、聞、問、切四診合參的特殊就在於觀其外而知其內，除了經過四診得出的訊息，仍會與中醫辨證法如八綱辨證、證候分類等相互合參判斷，按證施以治療。

中醫四診法─望、聞、問、切，分別意涵為何？

《醫宗金鑒．四診心法要訣》中說：「望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參。」

望以目察就是中醫師透過視覺觀察病人狀態，謂之望診。

當病人走進診間，中醫師就在觀察了，觀察患者精神狀況、氣色、身體體形、身體狀態。

何以「望」病人的神色體態？

有諸內必形諸於外，體內病理有變化，會外顯於外之表徵，所以需要觀察病人臉上氣色，是有氣無色，還是有色無氣，抑或氣色皆無，別小看觀察臉，臟腑有問題，臉部各有相應，看臉上狀況也能知身體毛病。

除此也要看看求診者的眼神，整體的精氣神狀態，觀察其動作舉止是否順暢，也要察看患者的舌苔、舌色、舌質等變化。

《難經本義》第六十一難揭示：「望而知之謂之神」，如果一個醫生，他能觀看患者就能知道他有什麼毛病，那可說這醫生真的很神，如同神醫。

聞以耳占：中醫師以聽覺、嗅覺辨別患者在聲音、氣味、呼吸間的變化，是為聞診。

中醫師經過專業的診斷訓練，透過耳朵聽，便可以聽得出患者說話時的聲音洪亮大小或細微斷續，比如感冒、咳嗽、鼻塞的說話聲和氣息自然都不像正常時一般，聲音、氣息等都可以透露出身體狀況，聽其呼吸之間的喘息是否勻稱，嗅覺則可以透過鼻子聞到病人散發出的氣味，很多人病久了，體內有股病氣，散發出來的氣味都有助於辨證。

問以言審：詢問病人病情及相關的症狀，叫做問診。

《中醫診斷學》有十問歌：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變，

婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

聽病人主訴症狀之外，仍有許多需要注意之處，除了目前的主要症狀，也要看看過去是否有舊疾，包括病程多久了，其間病程有無變化，有無正在服用其它藥物？會不會自覺口乾，喝水喝得量夠嗎？須抓住特點詢問以釐清病因、病證。

切以指參：切按病人寸、關、尺脈以綜合了解病人脈象與身體變化，是為切診。

中醫師脈診應當是大家最為熟知的診斷法，不過脈理幽微，脈有脈象，比如明朝李時珍所撰《瀕湖脈學》就列舉了27種脈象，不是那麼容易就學得會。

脈診需要敏銳的手指觸覺並有相當豐富經驗，能對病情詳加分析判斷，由患者主訴、自覺症狀，兼以望、聞、問診，再經由脈診來確立辨證論治的指標。